關(guān)于印發(fā)《昭通市政策性防貧保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）》的通知
縣、市、區(qū)人民政府，市直各委、辦、局，昭通銀保監(jiān)分局，各駐昭財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)分公司（支公司）：
《昭通市政策性防貧保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）》已經(jīng)昭通市第四屆人民政府第61次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)你們，請(qǐng)抓好貫徹落實(shí)。
昭通市政策性防貧保險(xiǎn)實(shí)施方案
為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，省委、省政府關(guān)于昭通“努力成為脫貧致富示范區(qū)”的決策部署，以及市委、市政府“實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，建設(shè)美麗宜居鄉(xiāng)村”戰(zhàn)略部署，彰顯保險(xiǎn)在鞏固脫貧攻堅(jiān)成果中的政治擔(dān)當(dāng)和社會(huì)責(zé)任，探索和構(gòu)建“未貧先防”的長(zhǎng)效機(jī)制，牢牢守住不發(fā)生規(guī)模性返貧的底線，結(jié)合昭通實(shí)際，制定本方案。
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，圍繞“兩不愁三保障”，聚焦脫貧不穩(wěn)定戶和邊緣易致貧戶、有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的保障對(duì)象戶，抓住因病、因?yàn)?zāi)、因?qū)W和其他特殊情況等返貧致貧關(guān)鍵因素，通過政府與保險(xiǎn)金融機(jī)構(gòu)合作，充分發(fā)揮政策性防貧保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“防貧保”）的風(fēng)險(xiǎn)保障作用和社會(huì)管理功能，增強(qiáng)全市保障對(duì)象戶抵御風(fēng)險(xiǎn)能力，為“十四五”期間防范和化解規(guī)模性返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)，鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，實(shí)現(xiàn)與鄉(xiāng)村振興有效銜接提供精準(zhǔn)防貧保險(xiǎn)保障。
探索建立“政保聯(lián)辦、市場(chǎng)運(yùn)作，公平公正、誠(chéng)實(shí)守信，科技支撐、方便快捷”的昭通“防貧保”模式，通過政府與保險(xiǎn)金融機(jī)構(gòu)合作，引導(dǎo)保險(xiǎn)公司充分發(fā)揮“防貧保”的風(fēng)險(xiǎn)保障作用和社會(huì)管理功能；教育引導(dǎo)保障對(duì)象崇尚勞動(dòng)、誠(chéng)實(shí)守信；依托“找政府”App和保險(xiǎn)公司已開發(fā)運(yùn)營(yíng)的“防貧保”系統(tǒng)，有效簡(jiǎn)化賠付申報(bào)、審核程序，對(duì)有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的保障對(duì)象戶提供保障。
1. 政保聯(lián)辦，市場(chǎng)運(yùn)作。圍繞“兩不愁三保障”和安全飲水標(biāo)準(zhǔn)，以全市脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶為重點(diǎn)，由政府統(tǒng)一籌資對(duì)全市農(nóng)村戶籍人口（含農(nóng)轉(zhuǎn)城農(nóng)戶）投保，引導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)積極參與“防貧保”工作，遵循市場(chǎng)化運(yùn)作，按照規(guī)定程序兌現(xiàn)賠付資金，重點(diǎn)解決保障對(duì)象返貧致貧問題。2. 公平公正，誠(chéng)實(shí)守信。在全市范圍內(nèi)按照統(tǒng)一的保障對(duì)象、保障范圍、賠付標(biāo)準(zhǔn)、賠付條件、理賠流程等開展“防貧保”工作，讓所有保障對(duì)象清楚賠付流程，并按規(guī)定程序進(jìn)行公開、公示，確保公平公正、公開透明。教育和引導(dǎo)保障對(duì)象戶如實(shí)申報(bào)家庭收入、困難原因等情況。對(duì)故意虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)，騙取保費(fèi)資金的，按照相關(guān)規(guī)定追究責(zé)任。3. 科技支撐，方便快捷。利用現(xiàn)代科技手段，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，監(jiān)測(cè)返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)并及時(shí)預(yù)警。通過運(yùn)用云南省“找政府”App和保險(xiǎn)公司已開發(fā)運(yùn)營(yíng)的“防貧保”系統(tǒng)，有效簡(jiǎn)化賠付申報(bào)、審核程序，縮短審核賠付時(shí)間，提高效率，探索建立“符合昭通市情、彰顯昭通特色”的“防貧保”科技信息平臺(tái)。
（一）保障范圍。由政府對(duì)全市農(nóng)村戶籍人口（含農(nóng)轉(zhuǎn)城農(nóng)戶）統(tǒng)一投保，以上年度國(guó)家或省定貧困線標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍設(shè)置重點(diǎn)“防貧保障線”，上年度家庭人均純收入低于“防貧保障線”且在保險(xiǎn)期內(nèi)，因病、因?yàn)?zāi)、因?qū)W和其他特殊情況等導(dǎo)致返貧致貧的，在享受現(xiàn)行各類救助、補(bǔ)助和賠付政策幫扶后仍有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的即納入保障范圍。對(duì)沒有核定上年度家庭人均純收入的保障對(duì)象戶，由各縣（市、區(qū)）組織村組干部、駐村工作隊(duì)員等采集有關(guān)信息并按有關(guān)程序進(jìn)行核定。
（二）保費(fèi)資金及來源。第一年設(shè)立規(guī)模2000萬元的保費(fèi)資金（若當(dāng)年賠付資金超過2000萬元，缺口部分由市、縣市區(qū)政府承擔(dān)），通過爭(zhēng)取中央掛鉤單位和東西部協(xié)作對(duì)口幫扶城市的捐贈(zèng)資金籌集，缺口部分由市級(jí)財(cái)政和縣（市、區(qū)）財(cái)政按2:8的比例分擔(dān)。其中：縣（市、區(qū)）80％承擔(dān)部分按農(nóng)村戶籍人口占比進(jìn)行分擔(dān)。
（三）賠付資金比例。2021年賠付資金全部由市、縣（市、區(qū)）政府承擔(dān)，保費(fèi)資金結(jié)余自動(dòng)結(jié)轉(zhuǎn)為下一年度保費(fèi)資金。從第二年起，以上年度賠付金額作為保費(fèi)基數(shù)上限，扣除結(jié)余資金后，差額部分由市、縣（市、區(qū)）政府按2:8比例承擔(dān)。賠付資金超出當(dāng)年賠付基數(shù)的部分由市、縣（市、區(qū)）和保險(xiǎn)公司各承擔(dān)50%。保險(xiǎn)期結(jié)束后，對(duì)結(jié)余資金進(jìn)行清算，如有結(jié)余按2:8比例退回市級(jí)財(cái)政和各縣（市、區(qū)）財(cái)政。
（四）保險(xiǎn)期限。2021年1月1日至2025年12月31日，以自然年為執(zhí)行年度。
（五）運(yùn)作模式。在依法合規(guī)范圍內(nèi)，按照“公平、公開、公正”的原則選擇1家轄內(nèi)保險(xiǎn)公司作為主承保公司，與市鄉(xiāng)村振興局簽訂合作協(xié)議，鼓勵(lì)轄內(nèi)有縣域分支機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)公司積極參與形成共保體，主承保保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提取當(dāng)年保費(fèi)資金預(yù)算的1%作為運(yùn)營(yíng)費(fèi)用。保險(xiǎn)公司根據(jù)實(shí)際工作需求，可聘請(qǐng)農(nóng)村戶籍人員參與“防貧保”服務(wù)工作，定期支付勞務(wù)費(fèi)，拉動(dòng)農(nóng)村勞動(dòng)力就業(yè)。
1. 防收入不達(dá)標(biāo)返貧致貧。因病、因?yàn)?zāi)、因?qū)W和其他特殊情況等各種原因?qū)е录彝ナ杖霚p少，在享受現(xiàn)行各類救助、補(bǔ)助和賠付政策幫扶后，當(dāng)年家庭人均純收入仍然達(dá)不到國(guó)家規(guī)定最低收入保障標(biāo)準(zhǔn)的，按程序和賠付標(biāo)準(zhǔn)啟動(dòng)賠付。賠付時(shí)間：當(dāng)年收入確定后的次月啟動(dòng)賠付。賠付標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算方法：（當(dāng)年國(guó)家或省定貧困線標(biāo)準(zhǔn)-當(dāng)年家庭各類總收入/家庭人口數(shù)）×家庭人口數(shù)。2. 防因病返貧致貧。保障對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)、慈善捐助等報(bào)銷后，個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用在扣除免賠額后按程序和賠付標(biāo)準(zhǔn)啟動(dòng)賠付。縣級(jí)醫(yī)保部門協(xié)助對(duì)轄區(qū)內(nèi)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷費(fèi)用進(jìn)行核實(shí)。未購買城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按醫(yī)療保障相關(guān)政策測(cè)算，扣除按醫(yī)保規(guī)定應(yīng)報(bào)銷費(fèi)用及免賠額后，按程序和賠付標(biāo)準(zhǔn)給予賠付，賠付標(biāo)準(zhǔn)如下：
計(jì)算方法：（住院醫(yī)療總費(fèi)用-基本醫(yī)療報(bào)銷費(fèi)用-大病賠付金額-醫(yī)療救助金額-其他商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)賠付金額-慈善捐助金額-非醫(yī)保報(bào)銷范圍的全自費(fèi)費(fèi)用-免賠額）×賠付比率。每人年度賠付上限為2萬元。3. 防住房安全不達(dá)標(biāo)返貧致貧。農(nóng)村居民的安全住房（不含其他獨(dú)立的生產(chǎn)用房和配套的生活生產(chǎn)輔助用房）因?yàn)?zāi)受損（自然災(zāi)害或者意外災(zāi)害）造成農(nóng)戶因房返貧致貧的，其受損住房經(jīng)法定機(jī)構(gòu)（單位）依照《農(nóng)村住房安全性鑒定技術(shù)導(dǎo)則》（建村函〔2019〕200號(hào)）和《云南省農(nóng)村危房認(rèn)定技術(shù)指南（修訂）2018》評(píng)估或鑒定，確認(rèn)為C、D級(jí)危房，需要實(shí)施拆除重建或整體加固修復(fù)的。經(jīng)政府補(bǔ)貼、農(nóng)村民房災(zāi)害保險(xiǎn)及其他商業(yè)保險(xiǎn)賠付后的剩余損失部分，在扣除免賠額后，按程序和賠付標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠付。賠付面積人均不超過18㎡/人。
計(jì)算方法：（1500元/㎡×家庭人口數(shù)×18㎡-政府補(bǔ)貼-農(nóng)村民房災(zāi)害保險(xiǎn)賠付-其他商業(yè)保險(xiǎn)賠付-免賠額）×賠付比率；住房面積＜（家庭人口數(shù)×18㎡），按照實(shí)際住房面積計(jì)算。4. 防因?qū)W返貧致貧。保障對(duì)象在2021年至2025年考入國(guó)家普通高校統(tǒng)一招生計(jì)劃的全日制本�？圃盒�，并在2021年至2025年學(xué)習(xí)期間（包括頂崗實(shí)習(xí)期間）的全日制本、�？茖W(xué)生，在享受各級(jí)政府相關(guān)政策補(bǔ)助（含普通高校學(xué)生生源地信用助學(xué)貸款或校園地信用助學(xué)貸款8000元/生/年）后仍需個(gè)人支付的學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、教科書費(fèi)、學(xué)雜費(fèi)（以學(xué)校正式收據(jù)為準(zhǔn)）等的，經(jīng)縣級(jí)教體部門認(rèn)定后按程序和賠付標(biāo)準(zhǔn)啟動(dòng)賠付。未申請(qǐng)普通高校學(xué)生生源地信用助學(xué)貸款或校園地信用助學(xué)貸款的學(xué)生不予以賠付。
計(jì)算方法：〔（學(xué)費(fèi)+住宿費(fèi)+教科書費(fèi)+學(xué)雜費(fèi)）-已獲得的各類補(bǔ)助-助學(xué)貸款-免賠額〕×賠付比率。5. 防飲水安全不達(dá)標(biāo)返貧致貧。保障對(duì)象因干旱、凌凍、地災(zāi)、山洪等原因?qū)е聼o水可供或飲水設(shè)施損毀，造成水質(zhì)、水量、取水方便程度、保證率不達(dá)標(biāo)的，在水務(wù)部門采取措施后供水仍然達(dá)不到脫貧標(biāo)準(zhǔn)的，由村（社區(qū)）出具原因證明并經(jīng)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、縣級(jí)水務(wù)部門確定后啟動(dòng)賠付。每戶每年一次性賠付500元。6. 防其他特殊情況致貧返貧。因病、因?yàn)?zāi)、因?qū)W和其他特殊情況等返貧致貧，在獲得相關(guān)補(bǔ)助后，仍生活困難的，可提出申請(qǐng)，經(jīng)村（居）民委員會(huì)、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府認(rèn)定，由保險(xiǎn)公司提交縣、市鄉(xiāng)村振興局審定后，“防貧保”工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)保障對(duì)象承擔(dān)的費(fèi)用以及保費(fèi)資金結(jié)余情況，匯總提出賠付計(jì)劃，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審定后給予適當(dāng)補(bǔ)貼。每戶補(bǔ)貼上限為2萬元。
因地震等重特大自然災(zāi)害及戰(zhàn)爭(zhēng)等不可抗力因素，導(dǎo)致大規(guī)模返貧致貧的由其它政策解決。
（一）主動(dòng)賠付。保障對(duì)象在“找政府”App或保險(xiǎn)公司已開發(fā)運(yùn)營(yíng)的“防貧保”系統(tǒng)中發(fā)生返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的，由合作保險(xiǎn)公司主動(dòng)開展調(diào)查、核實(shí)等工作，啟動(dòng)賠付程序，對(duì)達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)的群眾進(jìn)行賠付。
（二）申請(qǐng)賠付。保障對(duì)象向保險(xiǎn)公司提交申請(qǐng)表，本人申請(qǐng)有困難的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）以及村（居）民委員會(huì)應(yīng)當(dāng)主動(dòng)幫助其申請(qǐng)。保障對(duì)象根據(jù)申請(qǐng)賠付種類提交個(gè)人身份證、就醫(yī)就學(xué)家庭自付總費(fèi)用、因?yàn)?zāi)損失明細(xì)情況、獲得現(xiàn)行各類救助補(bǔ)助等憑證依據(jù)，保險(xiǎn)公司組織核實(shí)后進(jìn)行賠付。
（三）調(diào)查核實(shí)。保險(xiǎn)公司根據(jù)系統(tǒng)提示和群眾申請(qǐng)，對(duì)保障對(duì)象提交的資料按照申請(qǐng)賠付的種類分別報(bào)送對(duì)應(yīng)的縣級(jí)政府職能部門（鄉(xiāng)村振興局、醫(yī)保局、教體局、民政局、住建局、水務(wù)局等）進(jìn)行比對(duì)核實(shí)，各職能部門2個(gè)工作日內(nèi)向保險(xiǎn)公司反饋比對(duì)結(jié)果，比對(duì)核實(shí)完成后，保險(xiǎn)公司根據(jù)情況核算賠付金額。對(duì)不符合賠付的對(duì)象，保險(xiǎn)公司要及時(shí)將調(diào)查核實(shí)情況向申請(qǐng)人反饋，做好解釋和溝通。
（四）公告公示。保險(xiǎn)公司將擬賠付對(duì)象、賠付金額等信息，在“防貧保”系統(tǒng)、保障對(duì)象所在村組公示5個(gè)工作日，公示期滿無異議的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）將最終確定的保險(xiǎn)賠付對(duì)象名單及公示記錄、公示照片等資料報(bào)送保險(xiǎn)公司。
（五）審批支付。公示無異議的，保險(xiǎn)公司于審批通過后1個(gè)工作日內(nèi)，以“一卡通”形式，按賠付標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放防貧保險(xiǎn)賠付金，并將有關(guān)憑證上報(bào)至市鄉(xiāng)村振興局、市金融辦備案存檔。
（六）整理歸檔。保險(xiǎn)公司對(duì)防貧保險(xiǎn)賠付的案件進(jìn)行編號(hào)歸檔備查。每季度將工作開展情況報(bào)市鄉(xiāng)村振興局、市金融辦。
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。成立由市政府常務(wù)副市長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管金融和鄉(xiāng)村振興工作的副市長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，市教體局、市民政局、市財(cái)政局、市住建局、市農(nóng)業(yè)農(nóng)村局、市水利局、市鄉(xiāng)村振興局、市金融辦、市醫(yī)保局等相關(guān)部門為成員單位的“防貧保”工作領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在市金融辦，負(fù)責(zé)“防貧保”日常工作，工作人員從相關(guān)成員單位抽用。
（二）明確責(zé)任分工。市鄉(xiāng)村振興局負(fù)責(zé)保費(fèi)資金籌集、申請(qǐng)、撥付、管理、清算等工作，負(fù)責(zé)與主承保公司簽訂合作協(xié)議。市金融辦負(fù)責(zé)牽頭制定“防貧保”資金管理辦法，負(fù)責(zé)聯(lián)合昭通銀保監(jiān)分局指導(dǎo)合作保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)擬定“防貧保”實(shí)施細(xì)則。各縣（市、區(qū)）政府充分履行“防貧保”工作主體責(zé)任，各縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)村振興局負(fù)責(zé)通過“找政府”App線上受理和線下比對(duì)“雙線并行”監(jiān)測(cè)預(yù)警體系，向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)送有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的農(nóng)戶，確保“防貧保”理賠保障對(duì)象準(zhǔn)確；各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局、教體局、住建局、水務(wù)局、民政局等行業(yè)部門負(fù)責(zé)配合合作保險(xiǎn)公司進(jìn)行數(shù)據(jù)比對(duì)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦事處）負(fù)責(zé)配合保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)做好擬賠付對(duì)象的信息核實(shí)、資料收集、公開公示等工作。合作保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)做好賠付核實(shí)、核算、支出等工作。
（三）確定合作機(jī)構(gòu)。市金融辦牽頭，市鄉(xiāng)村振興局配合，制定招投標(biāo)方案，按相關(guān)法律法規(guī)確定主承保保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和共保保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。合作保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與市鄉(xiāng)村振興局簽訂合作協(xié)議，明確各方權(quán)利、義務(wù)。
（四）建立聯(lián)席機(jī)制。市金融辦牽頭，市財(cái)政局、市鄉(xiāng)村振興局、昭通銀保監(jiān)分局、合作保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等部門參與，建立“防貧保”工作部門聯(lián)席會(huì)議機(jī)制，定期會(huì)商，總結(jié)成績(jī)、查找問題、研究措施，共同維護(hù)和推進(jìn)“防貧保”項(xiàng)目實(shí)施。
（五）加強(qiáng)監(jiān)督抽查。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每季度末向市金融辦、市財(cái)政局、市鄉(xiāng)村振興局報(bào)送保險(xiǎn)資金賠付詳細(xì)情況，市金融辦聯(lián)合市財(cái)政局、市鄉(xiāng)村振興局、昭通銀保監(jiān)分局每半年對(duì)賠付對(duì)象進(jìn)行抽查。發(fā)現(xiàn)弄虛作假的，收回賠付資金，并按照規(guī)定和程序追究相關(guān)單位和人員責(zé)任。
（六）嚴(yán)格督查檢查。領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，認(rèn)真組織開展督查檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、列出清單、明確時(shí)限、逐項(xiàng)整改。對(duì)推進(jìn)“防貧保”工作重視不夠、推諉扯皮、敷衍塞責(zé)、失職瀆職的單位依紀(jì)依規(guī)進(jìn)行追責(zé)問責(zé)，要做好協(xié)調(diào)服務(wù)與總結(jié)提煉，及時(shí)推廣好經(jīng)驗(yàn)好做法，確保“防貧保”工作有序推進(jìn)、精準(zhǔn)務(wù)實(shí)見效。
附件：昭通市政策性防貧保險(xiǎn)資金測(cè)算情況表
昭通市政策性防貧保險(xiǎn)資金測(cè)算情況表
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